Les États-Unis ont signé quatre nouveaux protocoles d’accord de coopération mondiale en matière de santé avec l’Éthiopie, le Botswana, la Sierra Leone et Madagascar, marquant un élargissement majeur de l’engagement de Washington dans le domaine de la santé en Afrique dans le cadre de la stratégie de santé mondiale « America First » du président Donald Trump.
Les accords, conclus les 22 et 23 décembre, sont évalués à près de 2,3 milliards de dollars, les États-Unis s’engageant à verser environ 1,4 milliard de dollars tandis que les quatre gouvernements africains fourniront conjointement plus de 900 millions de dollars sur leurs propres budgets.
Les responsables américains décrivent cette structure comme une évolution décisive par rapport à l’aide traditionnelle vers le co-investissement, la responsabilisation et l’appropriation nationale.
Ce changement fait suite à la décision prise précédemment par Washington sous l’administration Trump de supprimer une grande partie de l’aide étrangère conventionnelle, notamment en Afrique, après des années de critiques selon lesquelles les contribuables américains finançaient des systèmes qui ne sont jamais devenus autonomes.
Au lieu de subventions et de projets pilotés par des donateurs, l’administration les a remplacés par des accords bilatéraux contraignants en matière de santé, comprenant des échéanciers stricts, des objectifs mesurables et des sanctions en cas de non-respect des consignes.
En Éthiopie, le nouvel accord représente un montant total de plus de 1,46 milliard de dollars et cible le VIH/SIDA, la tuberculose, le paludisme, la santé maternelle et infantile et la préparation aux épidémies.
Le programme de 487 millions de dollars du Botswana vise à maintenir le contrôle de l’épidémie de VIH tout en modernisant les systèmes de données sanitaires.
L’accord de la Sierra Leone privilégie la réduction du paludisme, la surveillance des maladies et l’intégration de la main-d’œuvre, tandis que l’accord de Madagascar vise à renforcer le traitement du paludisme, la santé maternelle et la réponse aux épidémies.
Ensemble, ces quatre accords témoignent de la volonté de Washington de protéger la sécurité nationale américaine en réduisant le risque d’épidémies mondiales, tout en veillant à ce que les gouvernements africains assument une responsabilité croissante en matière de leurs propres systèmes de santé.
Le Nigeria et d’autres États africains signent également des accords de santé « L’Amérique d’abord ».
Ces quatre nouveaux protocoles d’accord s’inscrivent dans une liste croissante de pays africains ayant conclu des accords similaires avec Washington.
Plus tôt ce mois-ci, le Nigeria a signé le plus important accord de santé « America First » à ce jour , un pacte de cinq ans d’une valeur de 5,1 milliards de dollars, dont environ 3 milliards de dollars engagés par Abuja et 2,1 milliards de dollars par les États-Unis.
L’accord couvre le VIH/SIDA, le paludisme, l’éradication de la polio, la santé maternelle et infantile et la surveillance des épidémies, et est structuré de manière à transférer progressivement les coûts à long terme au gouvernement nigérian.
D’autres pays africains, dont le Rwanda, le Kenya et l’Ouganda, ont également conclu ou renouvelé des accords de coopération sanitaire comparables avec les États-Unis, ce qui témoigne d’une transition à l’échelle du continent, passant de l’aide des donateurs à des partenariats contractuels.
Pour l’Afrique, le nouveau modèle offre un financement prévisible et un soutien technique, mais exige également des réformes plus rigoureuses et des dépenses intérieures plus élevées.
Pour Washington, ces accords reflètent le réajustement de l’engagement de Trump en matière de santé mondiale : non pas par le biais de l’aide, mais par le biais d’accords contraignants conçus pour produire des résultats pour les contribuables américains.
